烏帽子岳高原リゾートスポーツの里利用料金減免申請書

年　　月　　日

　佐世保市長　様

住所　　　　　　　　　　　　　　
利用申請者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　

　下記理由により、烏帽子岳高原リゾートスポーツの里の利用料を減免していただきますよう申請します。

利用者	　	
住所	　	
電話番号	　　　　(　　　　)　　　―	
利用日	年　　　　　月　　　　　日(　　　　)	
減免を受けようとする理由	　	
減免	証明	　	
	※
決定	1　減免しない
2　施行規則第6条第1項第　号の規定により使用料を　　／100減免する。	
	その他	　	
摘要	※印のところは記入しない。