風致地区内行為許可申請書
年　　月　　日　　

　佐世保市長　　　　様
申請者　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　

　佐世保市風致地区内における建築等の規制に関する条例第2条第1項の規定により、下記のとおり許可を受けたいので申請します。

記
風致地区名	風致地区(第　　種)	
許可を受けようとする行為の種類	　	
行為の期間	年　　月　　日から
年　　月　　日まで	行為の場所	　	
工事施工者	住所	　	
	氏名	電話番号　　　　　　　　	
工事概要	　	
その他必要な事項	　	
	受付印	※	
備考
　1　「許可を受けようとする行為の種類」の欄には、建築物等の新築等、土地形質変更、木竹伐採、土石類採取、水面埋立若しくは干拓、色彩変更又は屋外における土石等の堆積のように記入してください。
　2　※印の欄は、記入しないでください。