風致地区内行為協議・通知書
年　　月　　日　　
　佐世保市長　　　　様

協議・通知者　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　

　佐世保市風致地区内における建築等の規制に関する条例	第2条第4項
第3条	の規定により、	
下記のとおり	協議
通知	します。	

記
風致地区名	風致地区(第　　種)	
行為の種類及び内容	　	
行為の期間	年　月　日から
年　月　日まで	行為の場所	　	
行為の根拠法令	　	
工事施工者	住所	　	
	氏名又は名称	電話番号　　　　　　　　　	
工事概要	　	
その他必要な事項	　	
協議年月日	※　　　年　　月　　日	受付印	※	
協議事項	※			
備考
　1　「行為の種類及び内容」の欄には、建築物等の新築等、土地形質変更、木竹伐採、土石類採取、水面埋立若しくは干拓、色彩変更又は屋外における土石等の堆積のように記入してください。
　2　※印の欄は、記入しないでください。