工作物(建築物を除く)設計書

申請工作物	区分	1　常設	地上　　メートル
地下　　メートル	2　仮設	　年　月　日から
　年　月　日まで	
	工事種別	1　新築　2　改築　3　増築　4　移転	
	用途	　	
	構造	1　木造　2　鉄筋コンクリート造　3　鉄骨造
4　コンクリートブロック造　5　その他(　　　　)	
	意匠	　	
敷地	面積	平方メートル	所有別	1　自己所有
2　借地
3　公有地	
	敷地及びその周辺の現況	　	
その他	敷地内の木竹の伐採の有無	1　有　　　2　無	
	他の法令による許可又は認可の有無	1　有(　　　　　　　　　　　)　　2　無	

備考
　1　「意匠」の欄には、模様、配色その他について記入してください。
　2　「敷地及びその周辺の現況」の欄には、木竹の疎密程度、傾斜の有無、高低その他について記入してください。