水面埋立(干拓)設計書

区分	1　水面埋立　　　2　干拓	
用途	1　宅地　　2　農用地　　3　その他(　　　　　)	
施行地の面積	平方メートル　	
施行地及びその周辺の現況	　	
風致維持のために行う措置	　	
他の法令による許可又は認可の有無	1　有(　　　　　　　　　　　　　)　　　　2　無	

備考
　　「施行地及びその周辺の現況」の欄には、木竹の疎密程度、傾斜の有無、高低その他について記入してください。