屋外堆積設計書

区分	1　土石　　　2　廃棄物　　　3　再生資源	
堆積量	立方メートル　	
堆積を行う土地の面積	平方メートル　	
堆積を行う土地及びその周辺の現況	　	
木竹伐採の有無	1　有　　　2　無	
風致維持のために行う措置	　	
他の法令による許可又は認可の有無	1　有(　　　　　　　　　　　　　)　　　　2　無	

備考
　　「堆積を行う土地及びその周辺の現況」の欄には、木竹の疎密程度、傾斜の有無、高低その他について記入してください。