様式１

平成　　年　　月　　日

佐世保市長

住　　　　所
商号又は名称
代表者名　　　　　　　　　　　　　印

「平成26年2月から適用する公共工事設計労務単価」の
特例措置に係る工事請負契約の変更協議について

　　下記の工事請負契約について、工事請負契約書第53条に基づき協議をお願いします。

記
１　工事番号

２　工事名

３　工事場所

４　請負代金額

５　工期	　　平成　　年　　月　　日から
	　　平成　　年　　月　　日まで

様式１

平成　　年　　月　　日

佐世保市水道事業
及び下水道事業管理者

住　　　　所
商号又は名称
代表者名　　　　　　　　　　　　　印

「平成26年2月から適用する公共工事設計労務単価」の
特例措置に係る工事請負契約の変更協議について

　　下記の工事請負契約について、工事請負契約書第53条に基づき協議をお願いします。

記
１　工事番号

２　工事名

３　工事場所

４　請負代金額

５　工期	　　平成　　年　　月　　日から
	　　平成　　年　　月　　日まで