様式２

平成　　年　　月　　日

佐世保市長

住　　　　所
商号又は名称
代表者名　　　　　　　　　　　　　印

平成26年度2月から適用する公共工事設計労務単価等の運用に係る
建設関連業務委託等における特例措置に係る業務委託契約の変更協議について

　　下記の業務委託契約について、測量・調査設計等業務委託契約書第53条に基づき協議をお願いします。

記
１　業務番号

２　業務名

３　工事場所

４　業務委託料

５　履行期間	　　平成　　年　　月　　日から
	　　平成　　年　　月　　日まで

様式２

平成　　年　　月　　日

佐世保市水道事業
及び下水道事業管理者

住　　　　所
商号又は名称
代表者名　　　　　　　　　　　　　印

平成26年度2月から適用する公共工事設計労務単価等の運用に係る
建設関連業務委託等における特例措置に係る業務委託契約の変更協議について

　　下記の業務委託契約について、測量・調査設計等業務委託契約書第53条に基づき協議をお願いします。

記
１　業務番号

２　業務名

３　工事場所

４　業務委託料

５　履行期間	　　平成　　年　　月　　日から
	　　平成　　年　　月　　日まで