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更新日：2022年2月17日
医療法取扱規則（様式第14号）開設者自身の管理免除許可申請書
(1)書式の説明
診療所・助産所の開設者自身が当該診療所・助産所の管理することを免除する場合の申請書
(医療法第12条第1項ただし書の規定による申請)
(2)申請書等を提出する時期
変更する2週間程度前
(3)添付書類等
管理者にしようとする医師・歯科医師の免許証の写（助産所にあっては助産師の免許証の写）及び履歴書
- 平成16年4月1日以降に医師免許申請をした臨床研修修了医師については、臨床研修修了登録証の写し（原本持参）
- 平成18年4月1日以降に歯科医師免許申請をした臨床研修修了歯科医師については、臨床研修修了登録証の写し（原本持参）
(4)受付窓口
佐世保市保健所5階
保健福祉政策課医事薬事係
(5)お問い合わせ先
保健福祉政策課医事薬事係
電話：0956-24-1111
内線：5517、5518
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