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更新日:2025年6月16日
変更事項 | 添付書類 | 申請様式 |
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開設の目的及び維持の方法 | 変更内容が分かるもの(定款または寄付行為、履歴事項全部証明書等) |
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医師、歯科医師、薬剤師、その他従業者の定員 | なし | |
敷地の面積及び平面図 | 新旧敷地平面図(変更部分を赤枠等で明示し、面積を記載すること) | |
建物の構造概要及び平面図 |
新旧建物平面図(変更部分を赤枠等で明示し、各室の用途を記入すること) ※別途診療所構造設備使用許可申請が必要な場合があります。事前にご相談ください。 |
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歯科技工室の構造概要 |
新旧建物平面図(変更部分を赤枠等で明示し、各室の用途を記入すること) ※別途診療所構造設備使用許可申請が必要な場合があります。事前にご相談ください。 |
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病床数及び病床種別ごとの病床数、各病室の病床数(ただし、病室の病床数を減少する場合を除く) |
新旧敷地平面図(変更部分を赤枠等で明示し、内法面積を記載すること) 病床数一覧表(任意様式、内法面積の記載があるもの) |
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エックス線診療室の構造概要 |
エックス線診療室の平面図及び側面図 エックス線診療室図にエックス線管の位置等を記入した50分の1の縮図 エックス線診療室における遮蔽計算書 エックス線装置のパンフレット等 ※別途診療所構造設備使用許可申請が必要な場合があります。事前にご相談ください。 |
変更する2週間程度前(事前にご相談ください。)
変更事項 | 添付書類 | 申請様式 |
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開設者の住所・氏名(主な事務所の所在地・名称) |
定款変更認可証(長崎県知事発出) 医療法人登記簿謄本(登記事項証明書) 定款、寄付行為または条例の写し |
(様式第10号)診療所・助産所開設許可事項の一部変更届(ワード:33KB) (様式第10号)診療所・助産所開設許可事項の一部変更届(PDF:86KB)
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施設名称 |
定款変更認可証(長崎県知事発出) 定款、寄付行為または条例の写し |
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診療科目 |
なし ※麻酔科を標榜する場合は、標榜許可書の写し(原本も確認しますのでご持参ください。) |
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定款、寄付行為 |
定款変更認可証(長崎県知事発出) 定款、寄付行為または条例の写し |
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管理者 |
管理者の免許証の写(原本持参) 医師または歯科医師の免許証の写(原本持参)、履歴書 |
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管理者の住所及び氏名 |
なし |
注意事項
開設後10日以内までにご申請ください。
変更事項 | 添付書類 | 申請様式 |
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医師、歯科医師、薬剤師、その他従業者の定員 | なし | |
開設者の住所・氏名 |
定款変更認可証(長崎県知事発出) 医療法人登記簿謄本(登記事項証明書) 定款、寄付行為または条例の写し |
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施設名称 |
定款変更認可証(長崎県知事発出) 定款、寄付行為または条例の写し |
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診療科目 |
なし ※麻酔科を標榜する場合は、標榜許可書の写し(原本も確認しますのでご持参ください。) |
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敷地の面積、平面図 | 新旧敷地平面図(変更部分を赤枠等で明示し、面積を記載すること) | |
建物の構造概要、平面図 |
新旧建物平面図(変更部分を赤枠等で明示し、各室の用途を記入すること) ※別途診療所構造設備使用許可申請が必要な場合があります。事前にご相談ください。 |
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歯科技工室の構造設備の概要 | 新旧建物平面図(変更部分を赤枠等で明示し、各室の用途を記入すること) | |
管理者 |
管理者の免許証の写(原本持参) 医師または歯科医師の免許証の写(原本持参)、履歴書 |
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管理者の住所及び氏名 |
なし |
注意事項
開設後10日以内までにご申請ください。
許可申請書に必要事項を記入し、添付書類等と合わせて中央保健福祉センター5階保健福祉政策課へお持ち下さい。
※郵送に係る事故等について当課では責任を負いかねますのでご了承ください。
<郵送先・問い合わせ先>
〒857-0042
佐世保市高砂町5-1(佐世保市中央保健福祉センター5階)
佐世保市保健福祉部保健福祉政策課医事薬事係
TEL:0956-24-1111(内線5518)
許可申請書に必要事項を記入し、添付書類等と合わせて下記メールアドレスにお送りください。
原本が必要な添付書類は、別途提出(窓口または郵送)が必要です。
<メールアドレス>
保健福祉政策課医事薬事係
電話:0956-24-1111
内線:5517、5518
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