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更新日：2022年4月1日
医療法取扱規則（様式第20号）診療所・助産所構造設備使用許可申請書
(1)書式の説明
病床を有する診療所又は入所施設を有する助産所がその構造設備を使用する場合の申請書
(医療法第27条の規定による申請)＊具体的な設備については、担当課へご確認ください。
(2)申請書等を提出する時期
その構造設備を使用する2週間程度前
(3)添付書類等
- 施設の平面図（使用許可申請する各室の用途と面積を明示）
- 自主検査結果届出書（様式第20号の2）…自主検査可能な場合
- 手数料…診療所、助産所による自主検査の場合：11,000円（現金）
保健所による検査の場合：22,000円（現金）
(許可を受ける事項により添付書類・手数料は変わりますので、詳しくは担当課へご確認ください)
(4)申請方法
窓口で申請
- 許可申請書に必要事項を記入し、添付書類等と合わせて中央保健福祉センター5階保健福祉政策課へお持ち下さい。
郵送で申請
- 申請手数料は、為替または現金書留にてお願いいたします。
- 郵送に係る事故等について当課では責任を負いかねますのでご了承ください。
＜郵送先・問い合わせ先＞
〒857-0042
佐世保市高砂町5-1（佐世保市中央保健福祉センター5階）
佐世保市保健福祉部保健福祉政策課医事薬事係
TEL:0956-24-1111(内線5518)
電子メールで申請
- 許可申請書に必要事項を記入し、添付書類等と合わせて下記メールアドレスにお送りください。
- 申請手数料は、為替または現金書留にてお願いいたします。
＜メールアドレス＞
(5)お問い合わせ先
保健福祉政策課医事薬事係
電話：0956-24-1111
内線：5517、5518
関連情報
医療法取扱規則（様式第20号の2）診療所・助産所構造設備自主検査結果届出
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