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更新日：2022年4月1日
医療法取扱規則（様式第11号）診療所・助産所開設届出事項の一部変更届
(1)書式の説明
開設届出事項を変更する場合の届出書
(医療法施行令第4条の2第2項の規定による届出)
臨床研修等修了医師・臨床研修等終了歯科医師・助産師でないものが開設する診療所の場合
管理者の住所・氏名の変更
臨床研修等終了医師・臨床研修等終了歯科医師・助産師が開設する診療所の場合
開設届の記載事項の変更（管理者や勤務医、診療科目、診療時間等）
(2)申請書等を提出する時期
変更後10日以内
(3)添付書類等
管理者の変更の場合
- 医師または歯科医師の免許証の写（原本持参）、履歴書
- 平成16年4月1日以降に医師免許申請をした臨床研修修了医師については、臨床研修修了登録証の写し（原本持参）
- 平成18年4月1日以降に歯科医師免許申請をした臨床研修修了歯科医師については臨床研修修了登録証の写し（原本持参）
医師・歯科医師の雇用の場合
- 医師・歯科医師免許証の写（原本持参）
- 平成16年4月1日以降に医師免許申請をした臨床研修修了医師については、臨床研修修了登録証の写し（原本持参）
- 平成18年4月1日以降に歯科医師免許申請をした臨床研修修了歯科医師については、臨床研修修了登録証の写し（原本持参）
(4)申請方法
窓口で申請
- 変更届に必要事項を記入し、添付書類等と合わせて中央保健福祉センター5階保健福祉政策課へお持ち下さい。
郵送で申請
- 郵送に係る事故等について当課では責任を負いかねますのでご了承ください。
＜郵送先・問い合わせ先＞
〒857-0042
佐世保市高砂町5-1（佐世保市中央保健福祉センター5階）
佐世保市保健福祉部保健福祉政策課医事薬事係
TEL:0956-24-1111(内線5518)
電子メールで申請
- 変更届に必要事項を記入し、添付書類等と合わせて下記メールアドレスにお送りください。
＜メールアドレス＞
(5)お問い合わせ先
保健福祉政策課医事薬事係
電話：0956-24-1111
内線：5517、5518
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